Kahit na ito ay tumatagal ng mahabang panahon, ang tuberculosis (TBC) ay maaaring ganap na gumaling sa pamamagitan ng pag-inom ng tamang gamot at palaging pagsunod sa mga alituntunin ng pag-inom ng gamot sa TB. Ang dahilan, kung mabibigo ang paggamot sa TB, ang sakit na ito ay lalong magiging mahirap gamutin. Ang paggamot sa TB mismo ay binubuo ng dalawang yugto gamit ang kumbinasyon ng ilang antibiotic.
Anong mga uri ng antibiotic ang ginagamit para sa tuberculosis at ano ang mga patakaran sa pag-inom nito? Tingnan ang mas kumpletong paliwanag ng paggamot sa TB sa sumusunod na pagsusuri.
Dalawang yugto ng paggamot sa TB sa Indonesia
Ang tuberculosis ay nangyayari kapag ang bacteria na nagdudulot ng TB, katulad ng: Mycobacterium tuberculosis, aktibong nahawa o dumami sa katawan (aktibong TB). Ang tuberculosis na umaatake sa baga ay maaaring gumaling sa pamamagitan ng pagpapagamot sa loob ng 6-9 na buwan.
Ang anyo ng paggamot sa TB sa Indonesia ay binubuo ng 2 yugto, ito ay ang intensive treatment stage at ang follow-up na paggamot.
Pag-uulat mula sa National Drug Information Center, sa panahon ng dalawang yugto ng paggamot ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na TB, antibiotic at synthetic na anti-infectives.
Ang paggamot ay ginagawa gamit ang kumbinasyon ng ilang uri ng antibiotic na tinatawag na antituberculosis group. Gumagana ang mga gamot na ginamit para sa 3 klinikal na function, katulad ng pagpatay, pag-sterilize (paglilinis ng katawan), at pagpigil sa resistensya (immune) bacteria.
1. Intensive stage
Sa masinsinang yugto ng paggamot , Ang pasyente ay kailangang uminom ng gamot sa TB araw-araw sa loob ng 2 buwan. Ang intensive treatment ay naglalayong sugpuin ang bilang ng bacteria na nagdudulot ng TB at itigil ang impeksyon para hindi na maipasa ng pasyente ang sakit.
Karamihan sa mga pasyenteng may infectious status ay may potensyal na maging non-infectious (non-infectious) sa loob ng 2 linggo kung sumailalim sila sa intensive treatment nang maayos. Ang uri ng mga gamot sa TB na ginagamit sa yugtong ito ay maaaring mag-iba, depende sa regimen ng paggamot na iniayon sa kategorya ng pasyente.
Kategorya ng pasyente ng tuberkulosis
Ang kategorya ng pasyente mismo ay tinutukoy mula sa kasaysayan ng paggamot at ang mga resulta ng AFB (pagsusuri ng plema). Sa pangkalahatan, mayroong 3 kategorya ng mga pasyente ng TB, katulad ng:
- Kategorya I mga bagong kaso
Ang mga pasyente na positibo sa pahid ngunit hindi nakatanggap ng paggamot na antituberculosis nang wala pang 4 na linggo, o negatibong pahid na may matinding extrapulmonary TB (impeksyon sa bakterya na nakakaapekto sa mga organo maliban sa mga baga).
- Pagbabalik ng Kategorya II
Ang mga pasyente na idineklara nang gumaling pagkatapos makumpleto ang paggamot, ngunit ang mga resulta ng AFB ay bumalik na positibo.
- Category II failed case
Ang mga pasyenteng may AFB ay nanatiling positibo o bumalik na positibo pagkatapos ng 5 buwang paggamot.
- Ang paggamot sa Kategorya II ay naantala
Ang mga pasyenteng nagamot, ngunit huminto at bumalik na may positibong pahid o mga resulta ng radiology ay nagpakita ng aktibong katayuan ng TB.
- Kategorya III
Ang mga pasyenteng may positibong resulta ng X-ray na may banayad na kondisyon ng extrapulmonary TB.
- Malalang kaso pasyente
Ang mga pasyenteng may AFB ay nanatiling positibo pagkatapos ng muling paggamot.
Ang mga pasyente na negatibo sa pahid at may extrapulmonary TB ay maaaring makatanggap ng mas maliit na halaga ng gamot sa yugtong ito.
2. Advanced na yugto
Sa advanced na yugto ng paggamot, ang bilang at dosis ng mga gamot na TB na ibinigay ay mababawasan. Kadalasan 2 uri lang ng gamot. Gayunpaman, ang tagal ay talagang mas mahaba, na humigit-kumulang 4 na buwan sa mga pasyente na may mga bagong kategorya ng kaso.
Ang follow-up na yugto ng paggamot ay mahalaga upang matiyak na ang bacteria na hindi aktibong nakakahawa (dormant) ay ganap na naalis sa katawan, sa gayo'y pinipigilan ang mga sintomas ng TB na maulit.
Hindi lahat ng pasyente ng TB ay kailangang sumailalim sa intensive at follow-up na paggamot sa ospital. Gayunpaman, para sa mga malalang kaso (nakararanas ng matinding igsi ng paghinga o sobrang sintomas ng pulmonary TB), kailangang maospital ang pasyente.
Mga uri ng first-line na gamot sa TB
Mayroong 5 uri ng mga gamot sa TB na karaniwang inireseta, katulad ng:
- isoniazid
- Rifampicin
- Pyrazinamide
- ethambutol
- Strptomycin
Ang limang uri ng mga gamot sa TB sa itaas ay karaniwang tinatawag na mga pangunahing gamot o mga first-line na gamot.
Sa bawat yugto ng paggamot sa TB, ang doktor ay magbibigay ng kumbinasyon ng ilang mga gamot na antituberculosis. Ang kumbinasyon ng mga gamot sa TB at ang kanilang dosis ay tinutukoy mula sa kondisyon at kategorya ng mga pasyente ng TB upang sila ay maiba.
Ang sumusunod ay paliwanag ng bawat isa sa mga first-line na gamot sa TB:
1. Isoniazid (INH)
Ang Isoniazid ay ang pinaka-epektibong uri ng antituberculosis upang patayin ang bacteria na nagdudulot ng tuberculosis. Maaaring patayin ng gamot na ito ang 90% ng mga mikrobyo ng TB sa loob ng ilang araw sa yugto ng intensive treatment.
Ang Isoniazid ay mas epektibo sa pagpatay ng bakterya na aktibong lumalaki. Gumagana ang gamot na ito sa pamamagitan ng paggambala sa paggawa ng mycolic acid , na isang compound na gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng mga pader ng bakterya.
Ang ilan sa mga side effect ng isoniazid na gamot sa TB ay kinabibilangan ng:
- Mga epekto sa neurological, tulad ng mga visual disturbance, vertigo, insomnia, euphoria, mga pagbabago sa pag-uugali, depression, mga kaguluhan sa memorya, mga sakit sa kalamnan.
- Ang pagiging hypersensitive, tulad ng lagnat, panginginig, pamumula ng balat, namamagang mga lymph node, vasculitis (pamamaga ng mga daluyan ng dugo).
- Hematological effect, tulad ng anemia, hemolysis (pagkasira ng mga pulang selula ng dugo), thrombocytopenia (nabawasan ang mga antas ng platelet).
- Mga karamdaman sa digestive tract: pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, heartburn.
- Hepatotoxicity: pinsala sa atay na dulot ng mga kemikal sa gamot.
- Iba pang mga side effect: sakit ng ulo, palpitations, tuyong bibig, pagpigil ng ihi, rayuma.
Kung mayroon kang malalang sakit sa atay, mga problema sa paggana ng bato, o isang kasaysayan ng mga seizure, sabihin sa iyong doktor. Sa ganoong paraan, ang pangangasiwa ng isoniazid ay magiging mas maingat. Bilang karagdagan, ang mga umiinom ng alak, mga nagdurusa sa edad na higit sa 35 taon, at mga buntis na kababaihan ay dapat tumanggap ng espesyal na pangangasiwa.
2. Rifampicin
Ang gamot na ito ay isang uri ng antibiotic na nagmula sa rifamicin, katulad ng isoniazid. Maaaring patayin ng rifampicin ang mga mikrobyo na hindi kayang patayin ng gamot na isoniazid.
Maaaring patayin ng Rifampicin ang kalahating aktibong bakterya na hindi karaniwang tumutugon sa isoniazid. Gumagana ang gamot na ito sa pamamagitan ng pakikialam sa mga bacterial enzymes.
Ang ilan sa mga posibleng side effect ng paggamot sa TB na may rifampicin ay:
- Mga karamdaman sa pagtunaw, tulad ng heartburn, pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, bloating, anorexia, pananakit ng tiyan, pagtatae.
- Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos, tulad ng pag-aantok, pagkapagod, sakit ng ulo, pagkahilo, pagkalito, kahirapan sa pag-concentrate, pagkagambala sa paningin, pagpapahinga ng kalamnan
- Ang pagiging hypersensitive, tulad ng lagnat, thrush, hemolysis, pruritus, acute renal failure
- Nagbabago ang kulay ng ihi dahil sa pulang sangkap sa gamot na rifampicin
- Mga sakit sa regla o hemoptysis (pag-ubo ng dugo)
Gayunpaman, huwag mag-alala dahil ang mga side effect na ito ay pansamantala. Mapanganib din ang rifampicin kapag iniinom ng mga buntis dahil pinapataas nito ang pagkakataong manganak na may mga problema sa gulugod (spina bifida).
3. Pyrazinamide
Ang kakayahan ng pyrazinamide ay pumatay ng bacteria na nabubuhay pagkatapos labanan ng mga macrophage (ang bahagi ng mga white blood cell na unang lumalaban sa bacterial infection sa katawan). Ang gamot na ito ay maaari ding gumana upang patayin ang bakterya na nasa mga cell na may acidic na pH.
Ang karaniwang side effect ng paggamit ng gamot na ito sa TB ay ang pagtaas ng uric acid sa dugo (hyperuricemia). Kaya naman ang mga taong may pulmonary TB na inireseta ng gamot na ito ay dapat ding regular na kontrolin ang kanilang mga antas ng uric acid.
Bilang karagdagan, ang iba pang posibleng epekto ay ang pasyente ay makakaranas din ng anorexia, hepatotoxicity, pagduduwal, at pagsusuka.
4. Ethambutol
Ang Ethambutol ay isang antituberculosis na maaaring humadlang sa kakayahan ng bakterya na makahawa, ngunit hindi maaaring direktang pumatay ng bakterya. Ang gamot na ito ay partikular na ibinibigay sa mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng resistensya sa gamot (lumalaban) na TB. Gayunpaman, kung mababa ang panganib ng paglaban sa gamot, maaaring ihinto ang paggamot sa TB na may ethambutol.
Ang paraan ng paggana ng ethambutol ay bacteriostatic, ibig sabihin, pinipigilan nito ang paglaki ng bacterial M. tuberkulosis lumalaban sa isoniazid at streptomycin. Hinaharang din ng gamot na ito sa TB ang pagbuo ng mga cell wall sa pamamagitan ng mycolic acid .
Ang paggamit ng ethambutol ay hindi inirerekomenda para sa tuberculosis sa mga batang wala pang 8 taong gulang dahil maaari itong magdulot ng mga visual disturbance at ang mga side effect ay napakahirap kontrolin. Ang mga posibleng epekto ng ethambutol ay:
- Pagkagambala sa paningin
- Bulag ng kulay
- Pagpapaliit ng visibility
- Sakit ng ulo
- Pagduduwal at pagsusuka
- Sakit sa tiyan
5. Streptomycin
Ang Streptomycin ang unang antibiotic na partikular na ginawa para labanan ang bacteria na nagdudulot ng tuberculosis. Sa kasalukuyang paggamot ng tuberculosis, ang streptomycin ay ginagamit upang maiwasan ang mga epekto ng paglaban sa antituberculosis.
Ang paraan ng paggana ng gamot na ito sa TB ay sa pamamagitan ng pagpatay sa mga bacteria na naghahati, katulad ng pagpigil sa proseso ng paggawa ng bacterial protein.
Ang gamot na Streptomycin tuberculosis ay ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon sa tissue ng kalamnan (intramuscular / IM). Kadalasan ang ganitong uri ng injectable TB na gamot ay ibinibigay kung ikaw ay nagkaroon ng sakit na TB sa pangalawang pagkakataon o kung ang pag-inom ng streptomycin ay hindi na epektibo.
Dapat bigyang-pansin ng pangangasiwa ng gamot na ito sa TB kung ang pasyente ay may mga problema sa bato, buntis, o may pagkawala ng pandinig. Ang gamot na ito ay may mga side effect na nakakasagabal sa balanse ng pandinig kung iniinom ng higit sa 3 buwan.
regimen ng paggamot sa TB batay sa kategorya ng pasyente
Gaya ng naunang ipinaliwanag, mayroong 3 kategorya ng mga pasyente ng TB na tinutukoy batay sa mga resulta ng AFB at kasaysayan ng paggamot. Tinutukoy ng kategoryang ito kung anong uri ng regimen ng paggamot ang angkop.
Sa pagbanggit sa pahina ng Mga Katotohanan ng TB, ang regimen sa paggamot ay isang kumbinasyon ng mga gamot na ginagamit para sa mga pasyente ng TB na may tiyak na karaniwang code, kadalasan sa anyo ng mga numero at malalaking titik na tumutukoy sa yugto, tagal ng paggamot, at uri ng gamot.
Sa Indonesia, ang mga kumbinasyon ng mga gamot na antituberculosis ay maaaring ibigay sa anyo ng mga pakete ng gamot na inilabas ng kombipak o mga gamot na antituberculosis na kumbinasyon ng fixed-dose (OAT-KDT). Ipinapakita ng kombipak package na ito ang regimen ng paggamot sa TB sa Indonesia. Ang isang pakete ng kombipak ay inilaan para sa isang kategorya ng mga pasyente sa isang panahon ng paggamot.
Pag-uulat mula sa mga dokumento ng Ministry of Health ng Indonesia, ang mga code na ginamit sa regimen ng paggamot sa tuberculosis ay:
Kombipak kategorya I
(Intensive stage/advanced stage)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE
Kombipak kategorya II
(Intensive stage/advanced stage)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE
Kombipak kategorya III
(Intensive stage/advanced stage)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
May impormasyon na nagpapakita:
H = Isoniazid, R = Rifampicin, Z = Pyrazinamide, E = Ethambutol, S = Streptomycin
Habang ang mga numero sa code ay nagpapahiwatig ng oras at dalas. Ang numero sa harap ay nagpapakita ng tagal ng pagkonsumo, halimbawa sa 2HRZES, ibig sabihin ay ginagamit ito ng 2 buwan araw-araw. Samantala, ang mga numero sa likod ng mga titik ay nagpapahiwatig ng bilang ng beses na ginamit ang gamot, tulad ng sa 4H3R3 nangangahulugan ito ng 3 beses sa isang linggo para sa 4 na buwan.
Kapag kinunsulta, ang doktor ay karaniwang magbibigay ng gabay tungkol sa mga patakaran sa paggamit ng combipak na ito.
OAT-KDT
Samantala, ang OAT-KDT o sa pangkalahatan ay Ayusin ang Dose Combination (FDC) ay pinaghalong 2-4 na gamot na anti-TB na inilagay sa isang tableta.
Ang paggamit ng gamot na ito ay lubhang kapaki-pakinabang dahil maiiwasan nito ang panganib ng maling pagrereseta ng mga dosis at gawing mas madali para sa mga pasyente na sumunod sa mga tuntunin ng gamot. Sa mas maliit na bilang ng mga tablet, mas madali para sa mga pasyente na pamahalaan at matandaan ang paggamit ng mga gamot.
Mayroon ding uri ng tuberculosis na gamot na ipinapasok araw-araw sa loob ng isang buwan kung sa pagtatapos ng intensive stage ang pasyente ng kategorya I at ang pasyente sa paulit-ulit na paggamot (kategorya II) ay nagpapakita ng positibong pahid.
Kung mayroon kang latent TB, na isang kondisyon kung saan ang iyong katawan ay nahawahan ng bacteria M tuberculosis, ngunit ang bacteria ay hindi aktibong dumarami, kailangan mo ring kumuha ng mga gamot sa TB kahit na hindi ka nagpapakita ng mga sintomas ng aktibong pulmonary TB. Karaniwan, ang latent TB ay gagamutin ng kumbinasyon ng rifampicin at isoniazid sa loob ng 3 buwan.
Pangalawang linyang gamot para sa TB na lumalaban sa gamot
Ngayon, parami nang parami ang bacteria na lumalaban sa mga first-line na gamot sa TB. Ang paglaban ay maaaring sanhi ng naantala na gamot, hindi regular na iskedyul ng gamot, o ang likas na katangian ng bakterya na lumalaban sa ilang uri ng antibiotic.
Ang kundisyong ito ay kilala bilang MDR TB.Multidrug Resistance). Karaniwan, ang bacteria na nagdudulot ng TB ay lumalaban sa dalawang uri ng mga gamot sa TB, katulad ng rifampicin at isoniazid.
Ang mga taong may MDR TB ay sasailalim sa paggamot sa TB gamit ang mga pangalawang linyang gamot. Sa pag-aaral na pinamagatang Paggamot sa Tuberkulosis at Mga Regimen ng Gamot , ang paggamit ng mga gamot na inirerekomenda ng WHO para sa mga pasyenteng tuberculosis na lumalaban sa droga, katulad ng:
- Pyrazinamide
- Ang Amikacin ay maaaring mapalitan ng kanamycin
- Ethionamide o prothionamide
- Cycloserine o PAS
Ang ilang iba pang second-line na gamot sa TB na inaprubahan din ng WHO ay:
- Capreomycin
- Para-aminosalicylic acid (PAS)
- Ciprofloxacin
- ofloxacin
- Levofloxacin
Ang mga pasyente ng TB na lumalaban sa droga ay kailangan ding ulitin ang yugto ng paggamot sa TB mula sa simula upang ang kabuuan ay nangangailangan ng mas mahabang panahon, na hindi bababa sa 8-12 buwan, posibleng hanggang 24 na buwan. Ang mga side effect ng paggamot ay maaaring maging mas malala.
Bakit napakatagal ng paggamot sa TB?
Bakterya na nagdudulot ng TB Mycobacterium tuberculosis (MTB) , ay isang uri ng bacteria na lumalaban sa acidic na kondisyon sa kapaligiran. Kapag nasa loob na ng katawan, ang mga bacteria na ito ay maaaring "makatulog" ng mahabang panahon, aka sa dormant phase. Ibig sabihin, nasa katawan, ngunit hindi nagpaparami.
Karamihan sa mga uri ng antibiotic, kabilang ang mga ginagamit bilang mga gamot sa TB, ay gumagana lamang upang pumatay ng bakterya kapag sila ay nasa aktibong bahagi. Sa katunayan, sa kaso ng active tuberculosis, mayroon ding bacteria na nasa dormant (inactive) phase.
Sa isang pag-aaral na pinamagatang Bakit Kinakailangan ang Pangmatagalang Therapy upang Mapagaling ang Tuberculosis? Nabanggit din na mayroong dalawang uri ng resistensya na maaaring magkaroon ng MTB na ito, ang phenotype (naiimpluwensyahan ng kapaligiran) at genotype (genetic factor).
Ang pag-aaral ay nagsasaad na ang kasaganaan ng bakterya ay magpapataas ng mga pagkakataong magkaroon ng phenotypically resistensya sa droga. Bilang resulta, ang ilang bakterya ay maaaring lumalaban sa ilang uri ng antibiotic sa parehong panahon ng paggamot. Nangangahulugan iyon na ang bakterya na maaaring lumalaban ay dapat pa ring gamutin. Iyan ang dahilan kung bakit tumatagal ang tagal ng paggamot sa TB.